Rahasia Tersembunyi Di Dalam Usus Panda

Hewan mamalia yang biasanya diklasifikasikan ke dalam keluarga beruang ini, memiliki keunikan tersendiri, menyukai dan memakan bambu. Panda raksasa, hewan yang menjadi ciri khas negeri China, ternyata tidak begitu saja mengonsumsi bambu.

Menurut studi yang dipublikasikan di jurnal Proceedings of National Academy of Sciences, ada mikroorganisme di usus mereka yang membantu mencerna tumbuhan itu, meski usus mereka sebenarnya lebih cocok untuk makan daging.

Di dunia satwa, panda (Ailuropoda melanoleuca) merupakan hewan yang paling pilih-pilih dalam urusan makanan. Di alam bebas, mereka makan lebih dari 12 kilogram bambu setiap hari dan hanya sedikit mengonsumsi makanan lain.

Meskipun secara taksonomis ia adalah karnivora, makanannya seperti herbivora, sebagian besar tumbuh-tumbuhan, hampir semua hanya bambu saja. Mereka perlu makan sebanyak itu, karena meski bambu mengandung protein, gula, lemak, dan nutrisi lain, sebagian besar kalorinya terkunci di serat selulosa yang sulit dicerna.

 Secara teknis, seperti banyak hewan, panda adalah omnivora (Bisa disebut Karnivora, Omnivora, Herbivora), karena diketahui mereka juga makan telur, dan juga serangga selain bambu. Kedua makanan ini adalah sumber protein yang diperlukan. Telinganya akan bergerak-gerak saat mereka mengunyah.

Panda Besar juga masih bersaudara dengan Panda Merah, tetapi mereka dinamai mirip sepertinya karena kebiasaan mereka memakan bambu. Sebelum hubungannya dengan Panda Merah ditemukan pada tahun 1901, Panda Besar dikenal sebagai beruang berwarna dua.

Selama puluhan tahun, klasifikasi taksonomi panda yang tepat diperdebatkan, karena baik Panda Besar maupun Panda Merah memiliki ciri-ciri seperti beruang dan rakun. Namun, pengujian genetika mengungkapkan, bahwa Panda Besar adalah beruang sejati dan termasuk keluarga Ursidae.

Saudara terdekatnya dalam keluarga beruang adalah Beruang Berkacamata di Amerika Selatan. Sekarang masih diperdebatkan apakah Panda Merah termasuk keluarga Ursidaea atau keluarga rakun, Procyonidae.

Dari sebuah penelitian terhadap dua ekor panda, nama China-nya berarti "kucing-beruang" (bisa juga dibaca dibalik tanpa mengubah arti), diketahui bahwa 92 persen selulosa dan 73 persen hemiselulosa pada bambu yang dimakan panda hanya ‘numpang lewat’ dan berakhir di feses.

Sebagian besar herbivora mengembangkan cara untuk memecah selulosa menjadi gula. Sebagai contoh, sapi dan hewan lain memiliki sistem pencernaan rumit yang memiliki beberapa perut yang penuh dengan mikroba. Mereka mencerna berkali-kali untuk mengekstrak nutrisi dalam jumlah maksimal.

Namun panda merupakan beruang, hewan yang umumnya mengonsumsi daging dan tidak memproduksi enzim yang dibutuhkan untuk mencerna selulosa atau memiliki mikroba seperti hewan herbivora.

Dari survei terhadap usus panda, ternyata hewan itu punya mikroorganisme yang sama seperti beruang hitam, beruang kutub, dan pemakan daging lainnya.

Fuwen Wei, ekolog dari Institute of Zoology, Chinese Academy of Sciences di Beijing kemudian memperhatikan lebih lanjut mikroba yang hidup di dalam usus panda.

Mereka mengumpulkan sampel dari 7 ekor panda liar di pegunungan Qinling dan Xiangling di China tengah dan barat, serta 8 ekor panda yang ada di penangkaran untuk diteliti DNA, bakteria dan juga gen mikrobial yang ada di usus mereka. 

Meski panda liar dan panda yang ada di penangkaran mengonsumsi makanan serta punya gaya hidup yang berbeda (panda di penangkaran memakan lebih beragam makanan termasuk buah dan susu), mereka cenderung memiliki spesies mikroba yang sama di ususnya.

Kedua kelompok beruang itu punya enzim yang memecah selulosa menjadi gula yang lebih sederhana. Enzim mikrobial itu membantu panda mengekstrak energi lebih banyak dari sedikitnya jumlah bambu yang berhasil mereka proses.

Mikroba ini merupakan bagian dari adaptasi evolusioner, selain rahang dan gigi yang kuat, jari dan tulang yang memungkinkan mereka mencengkram tangkai, yang membantu panda hidup hanya dari bambu, meski mereka punya sistem pencernaan hewan karnivora.

Meski demikian, Ruth Ley, mikrobiolog dari Cornell University, New York menyebutkan, panda juga punya enzim pencerna selulosa yang lebih sedikit, dibandingkan spesies herbivora non eksklusif seperti manusia.

"Kami melihat panda sebagai hewan yang beradaptasi dengan buruk. Cara utama bagaimana panda beradaptasi terhadap makanan berkualitas rendah bukanlah lewat mikrobiota seperti sebagian besar hewan lain, tetapi dengan cara makan terus menerus selama 15 jam per hari," ucapnya.

Panda Besar termasuk spesies yang terancam punah, terancam oleh kehilangan habitat dan tingkat kelahiran yang sangat rendah, baik di alam maupun di kandang. Sekitar 1.600 diyakini masih hidup di alam. Panda Besar dijadikan lambang World Wildlife Fund (WWF), organisasi pelestarian alam.

Hewan satu ini memang sangat menggemaskan. Maka tak heran, jika Kung Fu Panda menjadi film animasi komedi liburan musim panas untuk semua umur yang di rilis tahun 2008, dengan tokoh utama seekor panda, yang suaranya diisi oleh Jack Black.

Sumber : apakabardunia.com, Wikipedia©

Game 2013

BioShock Infinite
Genre: FPS ( First Person Shooter )
Release: February 26 for PC, Playstation 3 and Xbox 360
Genre: FPS ( First Person Shooter )

Crysis 3
Genre: First person Shooter ( FPS ).
Command & Conquer: Generals 2
Genre: Real Time Strategy ( RTS ).
Release: 2013 for PC

Company of Heroes 2
Genre: Real Time Strategy ( RTS )
Release: 2013 for PC

Metro: Last Night
Genre: First Person Shooter ( FPS )
Release: 2013 for PC, Playstation 3, Xbox 360, Nintendo Wii U

SimCity
Genre: Simulator
Release: 2013 for PC

Tom Clancy’s Rainbow 6: Patriots
Genre: Tactical First Person Shooter ( TFPS ).
Release: 2013 for PC, Xbox 360 and Playstation 3

Sumber : Netquake

Latinka - Aku bisa mati

Artist : Latinka
Song : Aku Bisa Mati
kunci gitar Latinka Aku Bisa Mati,lirik dan chord Latinka Aku Bisa Mati :
 G#              Fm                  F#                 G#
takdirmu takdirku memberi kita cinta sempurna
 G#        Fm          F#                 G#
hatimu hatiku merasuk dalam kisah yang indah
 C#                   G#      C#            Fm
tak pernah terfikirkan aku melangkah jauh tanpamu
 C#                   G#               A#m                             D#
tak pernah terbayangkan jika bukan cintamu yang temani aku


       C#   Cm            Fm                      D#
aku bisa mati bila tak ada kamu, bila tak di sisi
       C#   Cm            Fm        C#   A#m     G#
aku bisa mati takkan ku bertahan tanpa cintamu

 G#              Fm                  F#                 G#
takdirmu takdirku memberi kita cinta sempurna
 C#                   G#      C#            Fm
tak pernah terfikirkan aku melangkah jauh tanpamu
 C#                   G#               A#m                           D#
tak pernah terbayangkan jika bukan cintamu yang temani aku

       C#   Cm            Fm                      D#
aku bisa mati bila tak ada kamu, bila tak di sisi
       C#   Cm            Fm        C#   A#m     G#
aku bisa mati takkan ku bertahan tanpa cintamu

Melody : C# G# C# A#m C# G# Bm E


        A                      F#m                     A
aku bisa mati (bila tak ada kamu, bila tak di sisi)
       D      C#        F#m       D      Bm        D
aku bisa mati takkan ku bertahan tanpa cintamu


Outro : A D A

D'masiv - Natural

D'masiv - Natural

Intro : C

C                            Gm
Ku suka kamu apa adanya
F                                   C
Senatural mungkin aku lebih suka
C                             Gm
Ku suka kamu begini saja
F                           Fm                            C
Bukan karena ada apa-apanya dari yang kau punya

          Dm          F
Aku hidup di dunia
             C  basic-chord.blogspot.com
Ingin tenang baik-baik saja
              Dm       F                 G
Bersamamu aku bisa melewati itu

            C               B     Am  G
Bukan aku yang mencarimu
            F                 C  Dm  G
Bukan kamu yang mencari aku
            C                      G
Cinta yang mempertemukan
        F             C   Dm G
Dua hati yang berbeda ini

C                             Gm
Ku suka kamu apa adanya
F                                  C
Senatural mungkin aku lebih suka
C                             Gm
Ku suka kamu begini saja
F                           Fm                            C
Bukan karena ada apa-apanya dari yang kau punya

           Dm       F
Aku hidup di dunia
            C
Ingin tenang baik-baik saja
             Am        F                   G
Bersamamu aku bisa melewati itu, melewati itu..

            C     G              C
Bukan aku yang mencarimu
            F                C  Dm  G
Bukan kamu yang mencari aku
                  C         G     Am-G
Cinta yang mempertemukan
           F             G  C Dm-G
Dua hati yang berbeda ini

   basic-chord.blogspot.com

Bm          C
Is you, is you

Int : Bm Am C F
       Bb C

           G                 Am-G
Cinta yang mempertemukan
         F              C Dm G
Dua hati yang berbeda ini
             C               G   Am-G
Bukan aku yang mencarimu
             F                 C Dm G
Bukan kamu yang mencari aku

           C                F     Am-G
Cinta yang mempertemukan
        F             Em  D  G
Dua hati yang berbeda ini
         G          Em   F  G C
Dua hati yang berbeda ini

Outro : C

Cara membuat "Rainbow Cake" (ala Marta Stewart)

Tentunya Anda sudah sangat familiar dengan nama RAINBOW CAKE, kue denagn corak warna layaknya pelangi mejikuhibiu. Dan tentunya bagi Anda yang pernah memakannya atau mungkin belum memakannya merasa penasaran dan bertanya-tanyabagaimana cara membuat rainbow cake yang asli. Berikut ini adalah resep dan cara membuat rainbow cake (kue pelangi) asli ala Martha Stewart:



Bahan-bahan

• 375 gram tepung terigu
• 5 butir telur, ambil putihnya saja
• 4 sdt baking powder
• 1/2 sdt garam
• 250 gram mentega tanpa garam
• 450 gram gula pasir
• 2 sdt vanila bubuk
• 350 ml susu cair
• Mentega untuk mengoles loyang
• Pewarna merah, jingga, kuning, hijau, biru dan ungu secukupnya
• Buttercream lemon untuk Rainbow Cake.

Cara Membuat Rainbow Cake

1. Panaskan oven sampai 175 derajat celsius.
2. Siapkan loyang ukuran diameter 23 cm, oles dengan mentega. Anda bisa memakai 6 loyang langsung atau satu persatu menggunakannya untuk memanggang 6 lapis warna yang berbeda.
3. Ayak tepung terigu, baking powder dan garam, sisihkan.
4. Mixer mentega dan gula, tambahkan putik telur dan kocok hingga tercampur rata dan mengembang.
5. Tambahkan vanili bubuk, kemudian masukkan tepung hingga tercampur rata. Terakhir tambahkan susu.
6. Bagi adonan menjadi enam bagian, beri masing-masing pewarna merah, jingga, kuning, hijau, biru dan ungu secukupnya.
7. Masukkan adonan ke dalam loyang, panggang selama 15 menit,
8. Setelah matang, keluarkan kue dan dinginkan di atas rak kue selama 10 menit. Jika bagian atas kue menggembung, potong dengan pisau kue bergerigi agar permukaannya rata.
9. Beri alas kue pada meja atau meja putar khusus kue yang akan Anda pakai untuk menumpuk Rainbow Cake.
10. Mulai dari cake warna ungu, letakkan di bagian bawah, beri lapisan buttercream dengan bantuan spatula, lalu tumpuk dengan cake warna biru. Lakukan seterusnya dengan urutan ungu – biru – hijau – kuning – jingga – merah.
11. Tutup semua bagian Rainbow Cake dengan buttercream yang tersisa. Tunggu hingga buttercream mengeras, kira-kira 30 menit.
12. Rainbow cake asli yang cantik dan menggoda selera siap dihidangkan dan disantap bersama-sama.

Sepintas tentang bocoran Blackberry OS 10

Situs teknologi BBOS berhasil mendapatkan gambar sebuah slide rahasia berisi roadmap atau rencana rilis perangkat-perangkat masa depan besutan Research in Motion (RIM).

Berdasarkan informasi dari slide, produsen smartphone asal Kanada tersebut bakal meluncurkan ponsel pintar BlackBerry London dan Nevada ke pasar Eropa pada minggu pertama Januari 2013.

Nama "London" dan "Nevada" sesuai dengan inisial kedua ponsel BlackBerry 10, yaitu "L-Series" yang mengandalkan interface touchscreen dan "N-Series" yang masih menggunakan keyboard QWERTY.

Roadmap tersebut juga menunjukkan rencana RIM untuk merilis versi 4G dari BlackBerry Playbook pada akhir tahun ini. Versi OS 10 dari Playbook akan menyusul diluncurkan setelah seri smartphone BlackBerry 10 resmi dirilis.

Ada juga sebuah perangkat berkode nama "Nashville" yang bakal meluncur pada kuartal kedua atau ketiga 2013.

RIM memiliki proyek tablet lain berkodenama "Blackforest" yang memiliki layar 10 inci dan kapasitas storage sebesar 128 GB. Menurut roadmap dalam slide, perangkat ini dijadwalkan untuk kuartal ketiga 2013.

Perangkat terakhir yang ada di dalam roadmap adalah BlackBerry "Naples", yang belum diketahui jenisnya. Kemungkinan perangkat ini, bersama dengan "Nashville" adalah smartphone BlackBerry 10 yang dilengkapi keyboard fisik.

Perangkat BlackBerry 10 adalah andalan RIM untuk keluar dari masalah keuangan yang belakangan terus melanda perusahaan ini. RIM yang belakangan terus menghadapi masalah.

Setelah sebelumnya  dijadwalkan untuk rilis pada September dan Oktober tahun ini, dua smartphone BlackBerry 10 ditunda sampai awal tahun depan. Masih harus dilihat apakah RIM dapat bertahan cukup lama untuk mewujudkan perangkat-perangkat dalam roadmap tersebut.

4WD

4WD – Anak Bagus Genjing (ABG)

4WD – Ajeb-Ajeb

4WD – Anak Pantai

4WD - BBM(Belog Beli Megandong)

4WD - Don't Worry Be Happy

4WD – Jaran Guyang

4WD – Jomblo Kanti Jompo

4WD - Nanana

4WD – Ngaku-Ngaku

4WD – Persimpangan Hati

4WD – Tom And Jery

4WD - Trasna Sujati

4WD Band - Iluh Mai Luh

4WD Band - Jegeg Ayu

4WD Band - Mebunga Bunga

4WD Band - NO Money, No Honey

4WD Band - Rindu

4WD Band - Srayang sruyung

4WD Band - Suud Gus

4WD Band - In The Hoi ( feat trisna )

4WD Band - Baang Jawaban

4WD Band - Dogler vs Bonar

4WD Band - What's Up Brow

4WD Band - Ice Cream

4WD Band - Backstreet Lover

4WD Band - No No No

4WD Band - Kangguang Malu

4WD Band - Koruptor OK (Otak Kotor)

4WD Band - Curhatan Hati

4WD Band - Rock Faster

4WD Band - Sing Ngidang Luh

4WD Band - Jangan Lupakan Aku

Lolot

 Lolot - Lakar Kurenan
Lolot - Meju
Lolot - Meplesiran
Lolot - Isin Gumi
Lolot - Swalapatresna
Lolot - Pesta Pora
Lolot - Bes Bares
Lolot - Jantosan Adi
Lolot - Ajeg Bali
Lolot - Pejalan Idup
Lolot - Putra Sesana
Lolot - Panak Macan

Reinkarnasi

01. Reinkarnasi - Mr. Made

02. Reinkarnasi - Bagus Kaden

03. Reinkarnasi - Keciwe

04. Reinkarnasi - Frustasi

05. Reinkarnasi - Sombong

06. Reinkarnasi - Rwabhineda

07. Reinkarnasi - Kharma

08. Reinkarnasi - Karangasem Bersatu

Video Klip

• Reinkarnasi - Keciwe
  

• Reinkarnasi - Kharma (feat.Donnie lesmana)

Superman Is Dead

Superman Is Dead (disingkat SID) adalah sebuah grup musik dari Bali, bermarkas di Poppies Lane II - Kuta. Grup musik ini beranggotakan tiga pemuda asal Bali, yaitu: Bobby Kool sebagai gitaris dan vokalis, Eka Rock sebagi bassis, dan Jerinx sebagai drummer.

Pada awal mula kemunculan, sekitar akhir tahun 1995, SID terpengaruh gaya musik dari band-band asing seperti Green Day dan NOFX. Di kemudian hari, inspirasi musikal SID bergeser ke genre Punk 'n Roll à la grup musik Supersuckers, Living End dan Social Distortion.

Penggemar Superman Is Dead disebut Outsiders bagi yang laki-laki dan Lady Rose bagi yang perempuan.

Sejarah

Superman Is Dead yang biasanya dipanggil SID terbentuk pada tahun 1995. Awal mula terbentuknya SID (Superman Is Dead) dimotori oleh anggota band heavy metal thunder bernama Ari Astina sering dipanggil Jerinx yang ingin membentuk band baru. Dan drummer band new wave punk diamond clash Budi Sartika yg biasa dipanggil Bobby Kool yang ingin menjadi gitaris dan vokalis.

Jerinx dan Bobby bertemu di Kuta Bali. Kedua orang itu kemudian sepakat untuk membentuk sebuah band. Pada saat itu bass masih diisi oleh additional bassist bernama Ajuzt. Band mereka pada awalnya membawakan lagu-lagu dari Green Day.

Hari berganti hari datanglah personel baru yang bernama Eka Arsana panggilannya Eka Rock. Eka menjadi resmi sebagai personel SID. Dulu nama bandnya bukan Superman Is Dead tetapi Superman Is Silver Gun. Kemudian karena nama Superman Is Silver Gun kurang cocok bergantilah menjadi Superman Is Dead atau SID. Superman Is Dead mempunyai arti yaitu bahwa manusia yang sempurna hanyalah illusi belaka dan imajinasi manusia yang tidak akan pernah ada.

Album

Kuta Rock City

Kuta Rock City dirilis secara resmi pada Maret 2003 dibawah label Sony Music Indonesia. Dengan single-single andalannya yaitu Punk Hari Ini dan Kuta Rock City yang kental dengan pengaruh Green Day dan NOFX langsung membuat nama SID disejajarkan dengan band-band rock.Selain beberapa lagu baru, SID juga menambahkan beberapa lagu lama dari album indie mereka tetapi dengan aransemen yang lebih baik dan baru. Album perdana SID ini langsung melambungkan nama SID sebagai band pendatang baru terbaik. Selain itu pula, ini merupakan langkah pertama SID di mayor label yang menimbulkan beberapa kontroversi di kalangan punk.

The Hangover Decade

Album yang dirilis tahun 2005 ini merupakan penanda 10 tahun SID berdiri. Di album keduanya SID masih mengambil jalur Punk seperti pada album Kuta Rock City, Di Album ini SID kembali memasukkan beberapa lagu lamanya seperti Long Way to The Bar, TV Brain, Bad bad bad, dan Beyond This Honesty.

Black Market Love

Album ketiga ini terkesan lebih dewasa[rujukan?], dengan lirik yang bercerita tentang kemarahan alam, keserakahan manusia, keadaan sosial dan politik. Dengan memasukkan unsur-unsur alat musik seperti akordion, trompet dan keyboards, seperti pada lagu Bukan Pahlawan dan Menginjak Neraka. Album ini dirilis tahun 2006.

Angels & the Outsiders

Album keempat yang dirilis tahun 2009 pada mayor label ini mengesankan bahwa semakin dewasanya SID. Masih seperti album sebelumnya, SID tetap mengandalkan lirik sosial dan perlawanan terhadap penindasaan. Album kali ini SID masih memainkan musik punkrock dengan sentuhan rock n' roll. Album SID ini menuai keberhasilan. Salah satunya adalah SID berhasil diundang keWarped Tour Festival di Amerika Serikat dan melaksanakan tour di beberapa kota di USA. Ini merupakan keberhasilan SID karena merupakan satu-satunya band Indonesia dan band kedua di Asia yang dipanggil ke Warped Tour walaupun album mereka tidak dirilis di USA.

Social Distortion

Jika bercerita tentang sejarah musik. “Social Distortion” menoreh garis panjang berlika-liku dalam perjalanannya. Berkiprah bukan hanya di Orange County dan Fullerton, tempat asalnya, tetapi juga ikut membentuk scene musik punk dunia. Band ini pula yang memberi pengaruh besar ke beberapa band-band “90’s Punk Revival”, seperti Green Day ataupun Rancid, dll.Setelah 8 Tahun mengeluarkan Album Studio “White Light, White Heat, White Trash (1996)”, Akhirnya Social Distortion mengeluarkan album studio mereka yang ke 6 yaitu “Sex, Love and Rock ‘n’ Roll”. Tenyata Band punk yang terbentuk akhir tahun 70’an masih eksis. Maklum, Saya pertama mengenal band ini dari sebuah Tatto di perut I Gede Ari Astina atau lebih nal dengan JRX (drummer dari Superman Is Dead). Kedua band ini (SID & SocialD’s)  termasuk mni saya dalam masa pemberontakan dalam diri saya.Perjalanan penuh cerita dari seorang Frontman “Mike Ness”, Sang vokalis sekaligus Guitaris, Social Distortion, yang diisi oleh cerita kelam kecanduan obat bius, minuman keras, hingga kematian Dennis Danell, gitaris yang telah menghabiskan 20 tahun merasakan pahitnya perjalanan Social Distortion.Cover Album “Sex, Love and Rock ‘n’ Roll” (2004)Ada sesuatu yang membuat saya tercengang, Title album ini sedikit aneh. Saya terbiasa mendengar “Sex, Drugs and Rock ‘n’ Roll” dalam kultur Rock, tetapi disini berbeda, Slogan “Sex, Love and Rock ‘n’ Roll” terdengar akrab bagi band yang mengabdikan diri di musik punk selama hampir 3 dekade ini. Saya mendengar Tracklist album ini yang juga di tulis oleh Mike Ness sendiri, terasa lebih optimistis, memandang dunia dengan penuh kehangatan, cinta dan harapan. Mata memandang dengan lebih jelas akan hidup, merangkai sesuatu yang lebih berarti dari hidup. Sangat akrab di kuping, sesuai dengan judul albumnya. Masih rough, masih tough, masih punk, masih fun, tetapi juga disertai tanggung jawab.Single pertama “Reach For The Sky” menceritakan bagaimana Mike Ness merusak hidupnya dan ia berkata “Dear God, what have I done?” diteruskan “And hope its not too late cause tomorrow may never come” (apakah ness bertobat?).Lagu asik nan easy listening “Highway 101″, suasana jalanan California dimana “Sick boy, sick girl, looking nice dressed up on a Saturday night”, yeah!. Dan ahnya lagu “Don’t Take Me For Granted”, yang sepertinya wajib di putar pada hari sabtu, yes? hahaha… So, jika mendengarkan total 10 lagu dari album tersebut, Ngga heran kalau Social Distortion terasa lebih akrab mni perjalanan hidup yang keras dan suram.“Sex, Love and Rock ‘n’ Roll” menjadi line yang memiliki arti sendiri bukan hanya untuk Mike Ness, sang pencipta, tetapi juga untuk pendengar lainnya.  Seperti “Footprints On My Ceiling”,  lirik lagu ini bagi saya begitu kuat, was up thinking about this song. couldn’t figure out the name. when I or you were there, we all know, why love is always separated by a difference? anyone can explain it to me?Ah, saya terlalu melankolis saat ini. Tapi memang line “Sex, Love and Rock ‘n’ Roll” menandakan perubahan tahap dalam hidup. Mungkin itu juga yang dirasakan Mike Ness ketika menulis lagu-lagu dan membuat album ini.Viva Sex, Love and Rock ‘n’ Roll!“Listen to the boulevard, listen to the falling rain. I believe in love now, with all of its joys and pains” – Mike Ness

The Living End

The Living End adalah band Punkability asal Melbourne, Australia yang terbentuk sekitar tahun 1994. Band ini sudah 2 kali meraih posisi pertama di ARIA chart ampuh. Band ini juga sukses di U.K dan U.S, Selain itu band pernah menerima penghargaan Drummer terbaik, Aksi panggung terbaik, Penampilan konser terbaik di TV and Band terbaik, pada tahun 2006 di Jack Awards.

Sejarah

The Living End terbentuk pada 1994 sesudah Chris Cheney menemui Scott Owen. Dua orang anak laki-laki itu terlebih dulu diperkenalkan kepada satu sama lain oleh kakak mereka di Wheelers Hill Secondary College di Melbourne. Cheney terobsesi dengan 80s rockabilly kelompok Stray Cats yang dia diperkenalkan ke olehnya lebih muda saudara laki-laki William. Owen memutuskan belajar bas tegak di favour piano dan mereka mulai memainkan pertunjukan langsung.

Mereka membentuk gerombolan tutup di bawah Runaway Boys nama pada 1992; dinamai seperti hak album Stray Cats. Tetapi, oleh 1994 Chris dan Scott sedang menulis bahan mereka sendiri.

Kelompok mengalami prosesi drummers sebelum menetapkan Joe Piripitzi tahun sama itu, membentuk Akhir Hidup. Akhir Hidup memasukkan patah tulang besar pertama mereka 1995 waktu, sesudah memberangkatkan t-shirt dan demo pita kepada Billie Joe Armstrong, mereka mendaratkan lobang sokongan di Greenday upcoming Australia tur. Setelah tur, kelompok masuk ke studio untuk merekam mereka debut EP Hellbound yang mendapat bantuan moderat dari pemancar radio himpunan. Pada November 1995, gerombolan kembali ke dalam studio untuk merekam mereka detik EP It bagi Your Own Good yang dilepaskan oleh mereka sesudah beberapa bulan.

Rekaman ini menghasilkan penyiaran radio utama pertama mereka dengan lagu dari Here On In, yang ditempatkan atas pergiliran tinggi di atas radio pemuda jaringan melipat-tigakan J. Shortly After pengeluaran EP kedua, drummer Joe Piripitzi membiarkan gerombolan untuk sebab tak jelas, dan diganti dengan Travis Demsey yang segera bermain-main dengan gerombolan di festival utama seperti Pushover dan Falls Festival. Sesudah tahun yang mengelilingi Australia, Hidup lagi Berakhir menuju ke dalam studio untuk merekam sesuatu baru untuk menjual di mereka sekarang pameran yang sangat populer. Hasil adalah Second Solution/Prisoner of Society sekarang berganti aliran

Asuhan Keperawatan Pasien GBS

ASKEP KLIEN DENGAN GBS

A. Definisi
     Penyakit akut atau lebih tepat subakut yang lambat laun menjadi paralitik dengan  

     penyebab yang belum jelas, namun teori saat ini mulai terarah pada proses imunologik.

B. Etiologi
      Teori yang berlaku sekarang menganggap GBS, merupakan suatu npenyakit autoimun 

 oleh karena adanya antibody antimyelin yang biasannya didahului dengan faktor pencetus. Sedangkan etiologinya sendiri yang pasti belum diketahui, diduga oleh karena :
a. Infeksi : missal radang tenggorokan atau radang lainnya
b. Infeksi virus :measles, Mumps, Rubela, Influenza A, Influenza B, Varicella zoster, Infections mono nucleosis (vaccinia, variola, hepatitis inf, coxakie)
c. Vaksin : rabies, swine flu
d. Infeksi yang lain : Mycoplasma pneumonia, Salmonella thyposa, Brucellosis, campylobacter jejuni
e. Keganasan : Hodgkin’sdisease, carcinoma,lymphoma
Dimana faktor penyebab diatas disebutkan bahwa infeksi usus dengan campylobacter jejuni biasanya memberikan gejala kelumpuhan yang lebi9h berat. Hal ini dikarenakan strujtur biokimia dinding bakteri ini mempunyaipersamaan dengan struktur biokimia myelin pada radik, sehingga antibodyyang terbentuk terhadap kuman ini bisa juga menyerang myelin.
Pada dasarnyaguillain barre adalah “self Limited” atau bisa timbuh dengan sendirinya. Namun sebelum mencapai kesembuhan bisa terjadi kelumpuhan yang meluas sehingga pada keadaan ini penderita memerlukan respirator untuk alat Bantu nafasnya.
C. Insiden
GBS tersebar diseluruh dunia terutama di Negara – Negara berkembang dan merupakan penyebab tersering dari paralysis akut. Insiden banyak dijumpai pada dewasa muda dan bisa meningkat pada kelompok umur 45-64 tahun. Lebih sering dijumpai pada laki – laki daripada perempuan.
Angka kejadian penyakit ini berkisar 1,6 sampai 1,9/100.000 penduduk per tahun lebih dari 50% kasus biasanya didahului dengan infeksi saluran nafas atas. Selain yang disebutkan diatas penyakit ini dapat pula timbul oleh karena infeksi cytomegalovirus, epster-barr virus, enterovirus, mycoplasmadan dapat pula oleh post imunisasi . Akhir – akhir ini disebutkan bahwa campylobacter jejuni dapat menimbulkan GBS dengan manifestasi klinis lebih berat dari yang lain.
Guillain Bare syndrome termasuk dalam penyakit poliradikulo neuropati dan untuk membedakannya berdasarkan lama terjadinya penyakit dan progresifitas penyakit yaitu :
1. Guillain barre syndrome (GBS)
Fase progresif sampai 4 minggu
2. Subakut idiopathic polyradiculo neuropathy (SIDP)
• Fase progresif dari 4-8 minggu
• Gejala klinis :
a. Terutama motorik
b. Relative ringan tanpa : gagal pernapasan, gangguan otonomik yang jelas
• Neurofisiologi : demyelinisasi
• Biopsi : demyelinisasi ~ makrofag
3. Cronic inflammatory demyelinating polyradiculo neuropathy (CIDP)
• Fase progresif > 12 minggu
• Dibagi dalam 2 bentuk
a. Idiopathic CIDP (CIDP – 1)
b. CIDP MGUS (monoclonal gammopathy uncertain significance)

D. Patofisiologi
Gullain Barre Syndrome diduga disebabkan oleh kelainan system imun ewat mekanisme limfosit medialed delayed hypersensivity atau lewat antibody mediated demyelinisation. Masih diduga, mekanismenya adalah limfosit yang berubah responya terhadap antigen.
Limfosit yang berubah responnya menarik makrofag ke saraf perifer, maka semua saraf perifer dan myelin diserang sehingga selubung myelin terlepas dan menyebabkan system penghantaran implus terganggu.
Karena proses ditujukan langsung pada myelin saraf perifer, maka semua saraf perifer dan myelin saraf perifer, maka semua saraf dan cabangnya merupakan target potensial, dan biasannya terjadi difus. Kelemahan atau hilangnya system sensoris terjadi karena blok konduksi atau karena axor telah mengalami degenerasi oleh karena denervasi. Proses remyelinisasi biasannya dimulai beberapa minggu setyelah proses keradangan terjadi.

E. Komplikasi
1. Polinneuropatia terutama oleh karena defisiensi atau metabolic
2. Tetraparese oleh karena penyebab lain
3. Hipokalemia
4. Miastenia Gravis
5. adhoc commite of GBS
6. Tick Paralysis
7. Kelumpuhan otot pernafasan
8. Dekubitus
F. Penatalaksanaan
1. Perawatan umum
 Perawatan umum ditujukan pada kandung seni (bladder), traktus digestivus (Bowel), pernapasan (breathing), badan dan kulit (Body and Skin care), mata dan, mulut, makanan (nutrition and fluid balance)
 Bila ada tanda-tanda kelumpuhan otot pernapasan harus secepatnya dirujuk/dikonsulkan kebagian anesthesia bila PO2 menurun dan PCO2 meningkat atau vital kapasitas < 15 1/menit. Apakah memerlukan respirator untuk mengetahui dengan cepat gangguan otot pernapasan, yang terdapat dua bentuk ialah sentral dan perifer. Yang sentral tidak ada dyspne, tetapi kelainan ritme : cheyne-stoke

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
 Identitas klien : meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status
 Keluhan utama : kelumpuhan dan kelemahan
 Riwayat keperawatan : sejak kapan, semakin memburuknya kondisi / kelumpuhan, upaya yang dilakukan selama menderita penyakit.
2. Pemeriksaan Fisik
 B1 (Breathing)
Kesulitan bernafas / sesak, pernafasan abdomen, apneu, menurunnya kapasitas vital / paru, reflek batuk turun, resiko akumulasi secret.
 B2 (Bleeding)
Hipotensi / hipertensi, takikardi / bradikardi, wajah kemerahan.
 B3 (Brain)
Kesemutan, kelemahan-kelumpuhan, ekstremitas sensasi nyeri turun, perubahan ketajaman penglihatan, ganggua keseimbangan tubuh, afasis (kemampuan bicara turun), fluktuasi suhu badan.
 B4 (Bladder)
Menurunkan fungsi kandung kemih, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih.
 B5 ( Bowel)
Kesulitan menelan-mengunyah, kelemahan otot abdomen, peristaltic usus turun, konstipasi sampai hilangnya sensasi anal.
 B6 (Bone)
Gangguan mobilitas fisik-resiko cidera / injuri fraktur tulang, hemiplegi, paraplegi.
3. Diagnosa keperawatan
1. Resiko terjadi ketidakefektifan bersihan jalan nafas
2. Resiko tejadi ggn pertukaran gas
3. Ketidakefektifan pola nafas
4. Ggn komunikasi verbal
5. Resiko tinggi terjadi infeksi
6. Resiko terjadi trauma
7. Resiko terjadi disuse syndrome
8. Kecemasan pada orang tua

4. Rencana keperawatan

Dx : Resiko terjadi bersihan saluran nafas tidak efektif b.d penurunan reflek menelan dan peningkatan produksi saliva
Tujuan : Setelah dirawat sekret bersih, saliva bersih, stridor (-), sumbatan tidak terjadi
Tindakan:
- Lakukan perawatan EET setiap 2 jam
- Lakukan auskultasi sebelum dan setelah tindakan fisiotherapi dan suction
- Lakukan fisiotherapi nafas dan suction setiap 3 jam jika terdengar stridor atau SpO2 95 %

Tindakan:
- Lakukan pemeriksaan BGA setiap 24 jam
- Monitor SpO2 setiap jam
- Monitor respirasi dan cyanosis
- Kolaborasi :
• Seting ventilator SIMV PS 15, PEEP +2, FiO2 40 %, I : E 1:2
• Analisa hasil BGA

Dx. : Resiko tinggi terjadi infeksi b.d pemakaian alat perawatan seperti kateter dan infus
Tujuan : setelah dirawat diharapkan
- Tanda-tanda infeksi (-)
• leiko 3-5 X 10 4, Pada px urine ery (-), sylinder (-),
• Suhu tubuh 36,5-37 oC
• Tanda-tanda radang pada lokasi insersi alat perawatan (-)
Tindakan :
- Rawat ETT setiap hari
-Lakukan prinsip steril pada saat suction
- Rawat tempat insersi infus dan kateter setiap hari
- Ganti kateter setiap 72 jam
- Kolaborasi :
• Pengggantian ETT dengan Tracheostomi
• Penggantian insersi surflo dengan vanocath
• Pemeriksaan leuko
• Pemeriksaan albumin
• Lab UL
• Pemberian profilaksis Amox 3 X 500 mg dan Cloxacilin 3 X 250 mg

Dx : Resiko terjadi disuse syndrome b.d kelemahan tubuh sebagai efek perjalanan penyakit GBS
Tujuan : Setelah dirawat
-Kontraktur (-)
- Nutrisi terpenuhi
- Bab dan bak terbantu
- Personal hygiene baik
Tindakan:
- Bantu Bab dab Bak
- Monitor intake dan output cairan dan lakukan balance setia 24 jam
- Mandikan klien setiap hari
- Lakukan mirimg kanan dan kiri setiap 2 jam
- Berikan latihan pasif 2 kali sehari
- Kaji tanda-tanda pnemoni orthostatik
- Monitor status neurologi setiap 8 jam
- Kolaborasi:
• Alinamin F 3 X 1 ampul
• Sonde pediasuer 6 X 50 cc
• Latihan fisik fasif oleh fisiotherapis

Dx. Kecemasan pada orang tua b.d ancaman kematian pada anak serta perawatan yang lama
Tujuan :
- Setelah dirawat klien dapat menerima keadaan dan kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan
Tindakan :
- He tentang penyakit GBS, perjalanan penyakit dan penanganannya.
- He tentang perawatan dan pemasangan alat perawatan alternatif sehubungan dengan proses perawatan yang lama seperti pemasangan tracheostomi dan vanocath
- Meminta agar keluarga mengisi informed konsen dari tindakan yang akan dilakukan oleh petugas

Sejarah EFT

Asal-usul EFT lebih dari 5000 tahun lalu, di Cina, biara Shaolin dan Taoist, menjelaskan energi dan titik meridian pertama kali diperkenalkan. Pengembangan EFT juga merupakan rangkaian sukses Dr George Goodheart, founder Applied Kinesiology dan Dr Roger Callahan,  founder TFT (Thought Field Therapy). Pada awal tahun 90 salah satu siswa Dr Callahan, Gary Craig, menyederhanakan algoritma TFT dan prosesnya dibuat secara universal agar bisa diterapkan untuk semua  permasalahan mental, emosional dan fisik. Gary Craig adalah Stanford Engineer, Master NLP Practitioner dan pakar Personal Development.

TFT diterapkan oleh praktisi terlatih dan menggunakan urutan titik meridian kompleks. Sedangkan Gary Craig, EFT protokol anda hanya mengetukan seluruh titik meridian untuk setiap masalah, sehingga anda selalu menggunakan titik yang tepat. Keduanya, yaitu EFT dan TFT adalah benar-benar efektif, perbedaannya EFT lebih mudah untuk dipelajari, dapat digunakan oleh semua orang dan dengan protokol yang sama digunakan untuk semua masalah.

Apa EFT?

EFT merupakan tehnik penyembuhan emosional yang juga ternyata dapat menyembuhkan gejala-gejala penyakit fisik Hal ini berdasar pada revolusi yang berkembang dalam keyakinan psikologi konvensional. Hal ini menjelaskan bahwa “segala emosi negatif yang muncul dapat merusak energi sistem dalam tubuh”Dengan hasil yang mengejutkan (50-90% tergantung dari pengalaman), EFT menghilangkan gejala-gejala penyakit yang timbul secara rutin EFT dilakukan dengan mengetukkan dua ujung jari pada beberapa lokasi di tubuh. Ketukan-ketukan tersebut bertujuan untuk menyeimbangkan energi meridian dalam tubuh ketika terjadi gejala-gejala kemunduran fisik dan emosional yang mengganggu Memori secara aktual tetap sama, namun gejala penyakit hilang. Pada umumnya hal ini akan bertahan lama. Kesadaran biasanya merubah perilaku sehat sebagai konsekuensi dari penyembuhan.

Bagaimana Cara EFT bekerja? 

 

EFT adalah terapi meridian energy – versi sederhana akupuntur, yang bekeja langsung pada sistem meridian di tubuh. Namun seperti halnya menggunakan jarum apada akupuntu, anda menstimulasi titik meridian utama dengan mengetuknya dengan ringan. Analoginya, bayangkan meridian seperti sungai. Permasalahan dalam emosi atau fisik sama halnya dengan menghambat jalannya sungai. EFT adalah tehnik penyembuhan tubuh dan pikiran yang mengkombinasikan efek fisik dari perawatan meridian dengan efek mental dalam memfokuskan pada sakit atau permasalahan pada waktu yang sama Ketukan pada titik meridian mengirimkan energi kinetis kepada energi sistem dan membebaskan hambatan yang menutupi aliran energi.

Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan
Asuhan Keperawatan Pasien GBS

Asuhan Keperawatan Kegawat Darurat

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan kegawatdaruratan yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di ruangan gawat darurat. Asuhan keperawatan diberikan untuk mengatasi masalah biologi, psikologi dan sosial klien, baik aktual maupun potensial  yang timbul secara bertahap maupun mendadak.

Kegiatan asuhan keperawatan dilakukan dengan menggunakan sistematikan proses keperawatan yang merupakan suatu metode ilmiah dan panduan dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dalam rangka mengatasi masalah kesehatan pasien. Adapun langkah-langkah yang harus dilakukan meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi. asuhan keperawatan di ruang gawat darurat seringkali dipengaruhi oleh karakteristik ruang gawat darurat itu sendiri, sehingga dapat menimbulkan asuhan keperawatan spesifik yang sesuai dengan keadaan ruangan.

Karakteristik uni dari raungan gawat darurat yang dapat mempengaruhi sistem asuhan keperawatan antara lain :

-          Kondisi kegawatan seringkali tidak terprediksi, baik kondisi klien dan jumlah klien yang datang ke ruang gawat darurat.

-          Keterbatasan sumber daya dan waktu

-          Pengkajian, diagnosis dan tindakan keperawatan diberikan untuk seluruh usia, seringkali dengan data dasar yang sangat terbatas.

-          Jenis tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang memerlukan kecepatan dan ketepatan yang tinggi

-          Adanya saling ketergantungan yang tinggi antara profesi kesehatan yang bekerja di ruang gawat darurat.

Berdasarkan kondisi di atas, prinsip umum keperawatan yang diberikan oleh perawat di ruang gawat darurat meliputi :

1)      Penjaminan keamanan diri perawat dan klien terjaga : perawat harus menerapkan prinsip universal precaution dan men cegah penyebaran infeksi.

2)      Perawat bersikap cepat dan tepat dalam melakukan triase, menetapkan diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi yang berkelanjutan.

3)      Tindakan keperawatan meliputi : resucitasi dan stabilisasi diberikan untuk mengatasi masalah biologi dan psikologi klien.

4)      Penjelasan dan pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga diberikan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kerjasama klien-perawat.

5)      Sistem monitoring kondisi klien harus dapat dijalankan

6)      Sistem dokumentasi yang dipakai dapat digunakan secara mudah, cepat dan tepat

7)      Penjaminan tindakan keperawatan secara etik dan legal keperawatan perlu dijaga.

Dibawah ini dijabarkan proses keperawatan yang merupakan panduan asuhan keperawatan di ruangan gawat darurat dengan beberapa contoh proses keperawatan klien gawat darurat :

I. PENGKAJIAN

Standard : perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan psikososial di awal dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam lingkup kegawatdaruratan.

Keluaran : adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiap klien gawat darurat

Proses : pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk mengidentifikasi masalah keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian dalam dua bagian : pengkajian primer dan pengkajian skunder.

Pengkajian primer

Pengkajian cepat untuk mengidentifikasi dengan segera masalah actual/potensial dari kondisi life threatening (berdampak terhadap kemampuan pasien untuk mempertahankan hidup). Pengkajian tetap berpedoman pada inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi jika hal tersebut memungkinkan.

Prioritas penilaian dilakukan berdasarkan :

A.    Airway (jalan nafas) dengan kontrol servikal

B.     Breathing dan ventilasi

C.     Circulation dengan kontrol perdarahan

D.    Disability

E.     Exposure control, dengan membuka pakaian pasien tetapi cegah hipotermi

A.    Airway (jalan nafas) dengan kontrol servikal

Kaji :

1)      Bersihkan jalan nafas

2)      Adanya/tidaknya sumbatan jalan nafas

3)      Distress pernafasan

4)      Tanda-tanda perdarahan di jalan nafas, muntahan, edema laring

B.     Breathing dan ventilasi

Kaji :

1.      Frekuensi nafas, usaha nafas dan pergerakan dinding dada

2.      Suara pernafasan melalui hidung atau mulut

3.      Udara yang dikeluarkan dari jalan nafas

C.     Circulation dengan kontrol perdarahan

Kaji :

1)      Denyut nadi karotis

2)      Tekanan darah

3)      Warna kulit, kelembaban kulit

4)      Tanda-tanda perdarahan eksternal dan internal

D.    Disability

Kaji :

1)      Tingkat kesadaran

2)      Gerakan ekstremitas

3)      Glasgow coma scale (GCS), atau pada anak tentukan : Alert (A), Respon verbal (V), Respon nyeri/pain (P), tidak berespons/un responsive (U)

4)      Ukuran pupil dan respons pupil terhadap cahaya

E.     Exposure

Kaji :

1) Tanda-tanda trauma yang ada

Pengkajian sekunder

Pengkajian sekunder dilakukan setelah masalah airway, breathing, dan circulation yang ditemukan pada pengkajian primer diatasi. Pengkajian sekunder meliputi pengkajian objektif dan subjektif dari riwayat keperawatan (riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat pengobatan, riwayat keluarga) dan pengkajian dari kepala sampai kaki.

F.      Fahrenheit (suhu tubuh)

Kaji :

1.      Suhu tubuh

2.      Suhu lingkungan

G.    Get Vital Sign/ Tanda-tanda vital secara kontiny

Kaji :

1.      Tekanan darah

2.      Irama dan kekuatan nadi

3.      Irama, kekuatan dan penggunaan otot bantu

4.      Saturasi oksigen

H.    Head to assesment (pengkajian dari kepala sampai kaki)

Pengkajian Head to toe

a.       Riwayat Penyakit

1)      Keluhan utama dan alasan klien ke rumah sakit

2)      Lamanya waktu kejadian sampai dengan dibawah ke rumah sakit

3)      Tipe cedera, posisi saat cedera, lokasi cedera

4)      Gambaran mekanisme cedera dan penyakit seperti nyeri pada organ tubuh yang mana, gunakan : provoked (P), quality (Q), radian (R), severity (S) dan time (T)

5)      Kapan makan terakhir

6)      Riwayat penyakit lain yang pernah dialami/operasi pembedahan/kehamilan

7)      Riwayat pengobatan yang dilakukan untuk mengatasi sakit sekarang, imunisasi tetanus yang dilakukan dan riwayat alergi klien.

8)      Riwayat keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan klien.

b.      Pengkajian kepala, leher dan wajah

1)      Periksa wajah, adakah luka dan laserasi, perubahan tulang wajah dan jaringan lunak, adakah perdarahan serta benda asing.

2)      Periksa mata, telinga, hidung, mulut. Adakah tanda-tanda perdarahan, benda asing, deformitas, laserasi, perlukaan serta adanya keluaran

3)      Amati bagian kepala, adakah depresi tulang kepala, tulang wajah, kontusio/jejas, hematom, serta krepitasi tulang.

4)      Kaji adanya kaku leher

5)      Nyeri tulang servikal dan tulang belakang, deviasi trachea, distensi vena leher, perdarahan, edema, kesulitan menelan, emfisema subcutan dan krepitas pada tulang.

c.       Pengkajian dada

1)      Pernafasan : irama, kedalaman dan karakter pernafasan

2)      Pergerakan dinding dada anterior dan posterior

3)      Palpasi krepitas tulang dan emfisema subcutan

4)      Amati penggunaan otot bantu nafas

5)      Perhatikan tanda-tanda injuri atau cedera : petekiae, perdarahan, sianosis, abrasi dan laserasi.

d.      Abdomen dan  pelvis

Hal-hal yang dikaji pada abdomen dan pelvis :

1)      Struktur tulang dan keadaan dinding abdomen

2)      Tanda-tanda cedera eksternal, adanya luka tusuk, laserasi, abrasi, distensi abdomen, jejas.

3)      Masa : besarnya, lokasi dan mobilitas

4)      Nadi femoralis

5)      Nyeri abdomen, tipe dan lokasi nyeri (gunakan PQRST)

6)      Bising usus

7)      Distensi abdomen

8)      Genitalia dan rectal : perdarahan, cedera, cedera pada meatus, ekimosis, tonus spinkter ani

e.       Ekstremitas

Pengkajian di ekstremitas meliputi :

1)      Tanda-tanda injuri eksternal

2)      Nyeri

3)      Pergerakan dan kekuatan otot ekstremitas

4)      Sensasi keempat anggota gerak

5)      Warna kulit

6)      Denyut nadi perifer

f.       Tulang belakang

Pengkajian tulang belakang meliputi :

1)      Jika tidak didapatkan adanya cedera/fraktur tulang belakang, maka pasien dimiringkan untuk mengamati :

-          Deformitas tulang belakang

-          Tanda-tanda perdarahan

-          Laserasi

-          Jejas

-          Luka

2)      Palpasi deformitas tulang belakang

g.      Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan meliputi :

1)      Radiologi dan scanning

2)      Pemeriksaan laboratorium : Analisa gas darah, darah tepi, elektrolit, urine analisa dan lain-lain

II.    DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

Diagnosa atau masalah keperawatan dapat teridentifikasi sesuai kategori urgensi masalah berdasarkan pada sistem triage dan pengkajian yang telah dilakukan.

Prioritas ditentukan berdasarkan besarnya ancaman kehidupan : Airway, breathing dan circulation.

Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada gawat darurat adalah :

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif

2.      Pola nafas tidak efektif

3.      Gangguan pertukaran gas

4.      Gangguan perfusi jaringan perifer

5.      Penurunan curah jantung

6.      Nyeri

7.      Volume cairan tubuh kurang dari kebutuhan

8.      Gangguan perfusi cerebri

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Prinsip-prinsip di dalam penanganan masalah keperawatan gawat darurat berdasarkan prioritas adalah :

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan :

a.       Peningkatan produksi sputum

b.      Masuknya benda asing/cairan

c.       Penumpukan sekresi

Tujuan : jalan nafas efektif

Kriteria hasil :

-          Pernafasan reguler, dalam dan kecepatan nafas teratur.

-          Pengembangan dada kiri dan kanan simetris.

-          Batuk efektif, refleks menelan baik.

-          Tanda dan gejala. Observasitruksi pernafasan tidak ada : stridor (-), sesak nafas (-), wheezing (-)

-          Suara nafas : vesikuler kanan dan kiri

-          Sputum jernih, jumlah normal, tidak berbau dan tidak berwarna.

-          Tanda-tanda sekresi tertahan tidak ada : demam (-), takhikardi (-), takhipneu (-)

Intervensi :

a.       Mandiri

À      Auskultasi bunyi nafas, perhatikan apakah ada bunyi nafas abnormal

À      Monitor pernafasan, perhatikan rasio inspirasi maupun ekspirasi.

À      Berikan posisi semi fowler

À      Jauhkan dari polusi lingkungan al : debu, rokok, dll

À      Observasiervasi. Karakteristik batuk terus-menerus, atau produksi sputum.

À      Ajarkan pasien untuk nafas dalam dan batuk efektif

À      Lakukan suction bila perlu

À      Lakukan jaw thrust, chin lift

À      Berikan posisi miring sesuai indikasi.

b.      Kolaborasi

_-           Berikan O­₂

_-           Pemeriksaan laboratorium analisa gas darah

2.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan :

a.       Depresi pernafasan

b.      Kelemahan otot pernafasan

c.       Penurunan ekspansi paru

Tujuan : pola nafas efektif

Kriteria hasil :

-          Pernafasan reguler, dalam dan kecepatannya teratur

-          Pengembangan dada kiri dan kanan simetris

-          Tanda dan gejala obstruksi pernafasan tidak ada : stridor (-), sesak nafas   (-), wheezing (-)

-          Suara nafas : vaskuler kiri dan kanan

-          Trakhea midline

-          Analisa gas darah dalam batas normal : PaO₂ 80-100 mmHg, Saturasi O₂ > 95 %, PaCO₂ 35-45 mmHg, pH 7,35-7,45

Intervensi :

a.       Mandiri

-       Observasi frekuensi, kecepatan, kedalaman dan irama pernafasan.

-       Observasi penggunaan otot bantu pernafasan

-       Berikan posisi semi fowler bila tidak ada kontra indikasi

-       Ajarkan dan anjurkan nafas dalam serta batuk efektif

-       Perhatikan pengembangan dada simetris atau tidak

-       Kaji fokal fremitus dengan meletakkan tangan di punggung pasien sambil pasien menyebutkan angka 99 atau 77

-       Bantu pasien menekan area yang sakit saat batuk

-       Lakukan fisiotherapi dada jika tidak ada kontra indikasi

-       Auskultasi bunyi nafas, perhatikan bila tidak ada ronkhi, wheezing dan erackles.

-       Lakukan suction bila perlu

-       Lakukan pendidikan kesehatan.

b.      Kolaborasi

-          Pemberian O₂ sesuai kebutuhan pasien

-          Pemeriksaan laboratorium / analisa gas darah

-          Pemeriksaan rontgen thorax

-          Intubasi bila pernafasan makin memburuk

-          Pemasangan oro paringeal

-          Pemasangan water seal drainage / WSD

-          Pemberian obat-obatan sesuai indikasi

3.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan :

a.       Menurunnya suplay O₂ (obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronchus)

b.      Kerusakan alveoli

c.       Hipoventilasi

Tujuan : pertukaran gas tidak terganggu

Kriteria hasil :

-          Analisa gas darah dalam batas normal

-          Warna kulit normal, hangat dan kering

-          Tingkat kesadaran membaik sampai komposmentis

-          Pernafasan reguler, kecepatan dan kedalaman dalam batas normal.

Intervensi :

a.       Mandiri

§  Kaji frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan, nafas mulut, penggunaan otot-otot pernafasan, dyspnoe, ketidakmampuan bicara

§  Tinggikan tempat tidur 30-45 derajat

§  Kaji warna kulit, kuku dan membran mukosa (adanya sianosis)

§  Ajarkan mengeluarkan sputum dengan teknik batuk efektif.

§  Lakukan suction bila diindikasikan

§  Auskultasi bunyi nafas adanya suara ronkhi, wheezing, dan crakles

§  Awasi tingkat kesadaran

§  Awasi tanda-tanda vital dan irama jantung

§  Kaji tingkat kecemasan dan ansietas.

b.      Kolaborasi :

-       Pemberian oksigen

-       Pemeriksaan analisa gas darah

-       Pemasangan endo tracheal tube

4.      Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan :

a.       Menurunnya aliran darah karena vasokontriksi

b.      Hipovolemik

c.       Trauma jaringan/tulang

Tujuan : gangguan perfusi jaringan dapat diatasi

Kriteria hasil :

o   Akral hangat

o   Tanda-tanda vital dalam batas normal

o   Capilary fill time < 2 “

o   Urin output 1 ml/kgBB/jam

o   Analisa gas darah normal

Intervensi :

a.       Mandiri

§  Observasi perubahan yang tiba-tiba (gangguan mental)

§  Kaji adanya pucat (akral dingin)

§  Observasi tanda-tanda vital

§  Kaji kekuatan nadi perifer

§  Kaji tanda-tanda dehidrasi

§  Observasi intake dan output cairan

§  Meninggikan daerah yang cedera kecuali ada kontra indikasi

§  Observasi tanda-tanda iskemik ekstremitas tiba-tiba misalnya penurunan suhu, peningkatan nyeri.

§  Lakukan kompres es pada daerah sekitar fraktur pada saat terjadi bengkak.

b.      Kolaborasi

-          Pemeriksaan laboratirum lengkap

-          Pemberian cairan infus sesuai indikasi

-          Pemeriksaan radiology

-          Perekaman elektro kardiogram

-          Pemberian obat-obatan sesuai indikasi

5.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan :

a.       Peningkatan afterload, iskemis miocard

b.      Gangguan kontraktilitas miocard

c.       Perubahan struktur organ

Tujuan : sirkulasi miocard dalam batas normal

Kriteria hasil :

-          Nadi perifer teraba dan kuat

-          Herar rate 60 – 100 / menit

-          Suara jantung normal

-          Hasil elektro kardiogram dalam batas normal

-          Tidak ada deviasi trachea

-          Vena jugularis tidak terjadi peningkatan

-          Kulit normal : hangat dan kuning

-          Tingkat kesadaran membaik (cm)

-          JVP 5-10 cmh20

Intervensi :

a.       Mandiri

§  Observasi tanda-tanda vital

§  Beri posisi yang nyaman

§  Auskultasi nadi avikal, kaji frekuensi, irama jantung

§  Palpasi nadi perifer

§  Kaji adanya pucat atau akral dingin

§  Kaji pengisian kapiler

§  Observasi intake dan output

b.      Kolaborasi

-          Pemberian O­₂

-          Pemberian infus sesuai indikasi

-          Pemberian obat-obatan sesuai indikasi

-          Rekam EKG pemeriksaan laboratorium darah

6.      Nyeri berhubungan dengan :

a.       Iskemik jaringan

b.      Sumbatan arteri koronaria

c.       Menurunnya aliran darah miocard

d.      Konsumsi oksigen meningkat

Tujuan : pemenuhan kebutuhan O₂ pada miocard terpenuhi

Kriteria hasil :

-          Menurunnya derajat nyeri baik daripada respon verbal maupun pengukuran skala nyeri.

-          Hilangnya indikator fisiologi nyeri : takhikardia (-), takipnoe (-), diaporesis (-), tekanan darah normal

-          Hilangnya tanda-tanda non verbal karena nyeri : tidak meringis, tidak menangis, mampu menunjukkan posisi yang nyaman

-          Mampu melakukan pemerintah yang tepat.

Intervensi :

a.       Mandiri

§  Kaji karakteristik nyeri dengan PQRST

§  Bantu melakukan teknik relaksasi

§  Batasi aktivitas

b.      Kolaborasi

-          Pemberian O_2­

-          Perekaman EKG

-          Pemberian therapi sesuai indikasi

-          IVFD sesuai indikasi

7.      Volume cairan tubuh kurang dari kebutuhan

-          Pengeluaran yang berlebih

-          Pemasukan cairan yang kurang

-          Perdarahan eksternal maupun internal

-          Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah

Tujuan : kebutuhan cairan dalam tubuh seimbang

Kriteria hasil :

-          Tanda-tanda vital stabil dan sesuai dengan perkembangan dan usia.

-          Urine output 1 ml/kgBB/jam

-          Nadi perifer teraba besar dan kuat

-          Tingkat kesadaran membaik

-          Warna kulit normal, hangat dan kering (tidak lembab)

-          Nilai hematokrit 30 %/dl. Hemoglobin 12-14 gr/dl atau lebih

Intervensi :

a.       Mandiri

o   Kaji tanda-tanda vital tiap 1 jam

o   Monitor intake dan output cairan

o   Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi (haus, akral dingin, kelelahan, nadi cepat)

o   Kaji perubahan turgor kulitr, membran mukosa dan cafilary refill

o   Anjurkan pasien untuk banyak minum 2000-2500 cc per hari

o   Siapkan alat tekanan vena sentral / CVP bila diperlukan

o   Monitor CVP

b.      Kolaborasi

-       Lakukan pemasangan infus line sebesar 2 jalur

-       Berikan cairan sesuai order (RL)

-       Bila terjadi perdarahan hebat berikan cairan koloid dan darah.

-       Pemasangan CVP bila diperlukan

8.      Gangguan perfusi cerebri berhubungan dengan :

a.       Penyempitan pembuluh darah serebral

b.      Peningkatan tekanan vaskuler

Tujuan : gangguan perfusi cerebri dapat diatasi

Kriteria hasil :

-       GCS 14-15

-       Tanda-tanda vital dalam batas normal sesuai dengan perkembangan usia.

-       Pupil : ukuran (N), bereaksi terhadap cahaya.

-       Tanda-tanda gejala tekanan intra cranial (TIK) meningkat tidak ada, tidak didapatkan gejala : nyeri kepala hebat, muntah proyektil, lethargi, gelisah, perubahan orientasi atau penurunan kesadaran.

-       AGD dalam batas normal : PaO₂ 80-100 mmHg, Sat O₂ > 95 %, PacO₂ 35-45 mmHg, pH 7,35-7,45

-       Kemampuan menggerakkan leher baik sesuai dengan aligment